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      一項肝功檢查,能看出多種病

      浙江省人民醫院感染病科主任、主任醫師  潘紅英

      體檢時,不少人會抽血查肝功能,但拿到化驗單后,轉氨酶、膽紅素、總蛋白等專業術語,以及“↑”“+”等符號,讓人搞不清楚有什么問題。雖然單純根據肝功能指標確診疾病有點難,但其中的一些異??梢越o大家做個預警。

      反映肝細胞損傷的最敏感指標:谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST),即常說的“轉氨酶”。

      谷丙轉氨酶的正常值為45U/L以下,高于80U/L時便有診斷價值?;技?、慢性病毒性肝炎時,肝細胞受損,谷丙轉氨酶從中溢出,在血液中“游蕩”,可造成指標急劇升高(ALT>AST);輕度升高(很少超過200U/L)的情況,多見于非酒精性脂肪性肝炎,但疲勞、飲酒、感冒,甚至情緒因素等也可導致該指標升高。

      肝臟受損時,谷草轉氨酶濃度也會升高。當AST/ALT比值(正常值為0.8)>1時,可提示肝實質損害、肝硬化、重癥肝炎、肝壞死等;AST/ALT>2時,常見于原發性膽汁性膽管炎、酒精性肝??;AST/ALT>3,很大可能是肝臟惡性腫瘤。

      反映膽管損傷或膽汁淤積:堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT、GGT)。

      臨床中,兩者稱為“膽管酶”,正常值分別為40~150U/L、3~50U/L。肝臟患病時,肝細胞合成過多堿性磷酸酶,而膽汁排泄受阻、反流入血,可導致血液中膽管酶濃度升高。

      如果堿性磷酸酶顯著增高>500U/L者,警惕肝臟惡性病變;如果堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、兩個轉氨酶指標均異常升高,提示肝細胞損傷、壞死;堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶異常升高,兩個轉氨酶指標升高但不明顯,提示膽道阻塞、自身免疫性肝炎;急性病毒性肝炎時,如果堿性磷酸酶、轉氨酶指標水平趨于正常,但γ-谷氨酰轉肽酶持續升高,提示肝炎慢性化;慢性肝炎時,如果γ-谷氨酰轉肽酶持續超過正常參考值1~2倍,提示肝炎處于活動期。

      反映肝臟分泌、排泄功能:總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。

      健康人的血清總膽紅素含量極微(總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素)。一般情況下,總膽紅素<85微摩爾/升、直接膽紅素/總膽紅素<20%,提示溶血性黃疸;膽紅素<200微摩爾/升,直接膽紅素/總膽紅素>35%,提示肝細胞性黃疸;總膽紅素>340微摩爾/升,直接膽紅素/總膽紅素>60%,一般為阻塞性黃疸。

      反映肝臟合成貯備功能:總蛋白、白蛋白、球蛋白等。

      總蛋白<60克/升或白蛋白<25克/升,稱為低蛋白血癥,需考慮是否為肝臟受損導致合成減少,比如亞急性重癥肝炎、中度以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等。

      總蛋白>80克/升或白蛋白>35克/升,則可能是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴重性相關。

      肝病早期往往沒有癥狀,很容易被忽略。因此,一旦發現肝功能異常,千萬不能掉以輕心,應及時進行全面檢查,尤其是以下人群:有長期飲酒史,可能是酒精性肝??;體型肥胖,伴有血糖、血脂、尿酸升高,可能是非酒精性脂肪性肝??;曾有不潔飲食史或周圍密切接觸者存在病毒性肝病患者,需警惕病毒性肝炎;如果女性出現眼干、口干,球蛋白明顯升高,考慮自身免疫性肝??;如果患有肝硬化,γ-谷氨酰轉肽酶、甲胎蛋白明顯升高,警惕肝臟惡性腫瘤?!?/p>

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