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      蒙脫石散源于“萬能土”

      上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強

      患者腹瀉就醫時,醫生常會開具“蒙脫石散”。蒙脫石其實是一種礦石,又名微晶高嶺石或膠嶺石,是膨潤土的主要成分,因最早被發現于法國蒙脫里隆而得名。它由兩層硅四面體和一層鋁八面體組成,晶體結構層之間存在水和一些交換陽離子,具有遇水膨脹、吸附、帶電和離子交換等特性,生活中被廣泛應用于各個領域,如紙張、橡膠、化妝品的填料,油墨、油基、水性涂料的流變添加劑,動物飼料的抗真菌劑等,可謂“萬能土”。

      我國很早就有蒙脫石藥用的記載,如唐代的《本草拾遺》中就有膨潤土可“主草葉諸菌毒,熱湯末和服之”的記載,類似于如今臨床上蒙脫石治療腹瀉、消化道的某些炎癥及潰瘍等疾病。蒙脫石散作為西藥,最早是以散劑于1975年在法國注冊上市的,商品名為“思密達”,在我國于1990年批準上市。除了散劑,還有顆粒劑、凝膠劑和混懸劑等。

      蒙脫石的藥理作用主要來源于它的吸附性能及凝膠特性。蒙脫石遇水后可形成水化凝膠,具有較強吸附性,可與消化道黏液結合,覆蓋于受損傷的黏膜表面,形成一層保護層,并持續6個小時以上。蒙脫石可覆蓋于整個消化道表面,通過靜電作用及凝膠結構吸附致病菌及其產生的毒素,并將之隨糞便排出體外,如輪狀病毒、致病性大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等。蒙脫石可降低中性粒細胞浸潤和單核細胞的活化來發揮抗炎作用。蒙脫石還可激活凝血因子,起到消化道止血作用。此外,蒙脫石還有重建腸道菌群、減少碳酸氫鹽分泌、增加氯和鎂重吸收、抑制腸道異常分泌等作用。

      臨床上蒙脫石可用于成人及兒童的急、慢性腹瀉,以及食道、胃、十二指腸疾病的輔助治療,還可用于腸易激綜合征、腸炎、有機磷農藥中毒、新生兒母乳性黃疸、反流性食管炎等的治療。由于其不會被吸收入血液循環并可隨糞便排出體外,因而安全性較高,不良反應偶見便秘、大便干結等。需要注意的是,聯合其他藥物時,可能會由于物理吸附作用而降低合用藥物的療效,比如它可顯著吸附氟喹諾酮類抗菌藥物、雷尼替丁、法莫替丁、慶大霉素等,與它們合用時至少應間隔1~2個小時,以保證藥效?!?/p>

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