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      為何病理和影像查了又查?專家:病情在動態發展,再檢查是為了更穩妥

      帶著不久前做過的各類化驗、影像或病理檢查資料等,到大城市或大醫院看病時,常常被告知需要再次檢查。

      對此,很多患者不理解甚至不情愿:“檢查做過了,罪也遭了,只不過換了家醫院,為何還讓我再查一遍呢?”

      受訪專家

      清華大學第一附屬醫院血管外科副主任醫師 唐 鋒

      北京大學首鋼醫院影像科主任 張 濱

      本期編輯:高嘉悅

      令人不解的重復檢查

      在北京某三甲醫院,超聲檢查等候區坐滿了患者,51歲的李紅梅就是其中一員。大約一個月前,李紅梅在山東老家查出疑似早期乳腺癌,為了確診,她來到北京。不料,她拿著B超單找到醫生時,卻被告知“只認北京地區三級以上醫院或其他地區三甲醫院的檢查結果,而且僅憑B超結果無法下定論”。李紅梅只得重新排隊做B超,此外醫生還開具了血檢、X光、穿刺等檢查?!皝肀本┛煲恢芰?,檢查還沒做完,等待檢查及結果的這些天,我都住在醫院附近的賓館,多等一天就多花一天的錢,想想就心疼。真是搞不懂,為啥做過的檢查還要再做一遍?!?/p>

      有類似苦惱的不只外地就醫者。今年42歲的楊志軍家住北京市門頭溝區,最近時常腰背疼,在家附近的醫院看了骨科,做了許多檢查都未發現問題。由于久久不見好轉,楊志軍改去了一家三甲醫院,醫生懷疑是神經性病變,建議轉診疼痛科?!皼]想到,疼痛科醫生開具的檢查中,很多是我不久前剛做過的,這不禁讓我懷疑醫生是為了多賺錢?!睏钪拒婎H為憤慨地說。

      近日,《生命時報》就“是否經歷過重復檢查”發起問卷調查,140位受訪者中,有123位經歷過,在各類檢查中,血液檢查重復率最高,占到了54%,隨后是B超、X光、CT、核磁及尿液檢查。

      針對重復檢查的情況,《生命時報》記者采訪了清華大學第一附屬醫院血管外科副主任醫師唐鋒。他表示,患者有情緒是可以理解的,畢竟在北京等一線城市的大醫院,有些檢查不是隨時都能做的,對外地就醫患者來說,不僅耽誤時間,還意味著更多的花費。

      “重復檢查的原因頗為復雜,由于大多數患者缺乏專業背景,很難判斷是否有再次檢查的必要,因此主觀上認為‘查了又查是醫生想賺提成’,這樣的想法過于片面了?!碧其h表示,過去醫院管理不夠成熟、完善,對醫務從業者的規范和監督較少,的確存在為了增收而多開檢查單的情況,但近些年,國家高度重視這一問題,很少有醫生會這么做了。

      例如,早在2006年,原衛生部就提出“醫務人員收入不能同醫療服務收費掛鉤”,2012年,國務院辦公廳印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》的通知,嚴禁把醫務人員收入與醫院的藥品、檢查收入掛鉤。

      如今,患者檢查費用與醫生績效無關,或所占比例很小。再加上全國正嘗試推廣疾病診斷相關分組(DRGs)診療方式,能夠在保證治療的基礎上有效控費。今后“為了增收而開檢查單”的情況只會越來越少。

      查了又查到底是為何

      “不管是科室間的轉診,還是基層醫院向上級醫院轉診,都可能發生部分項目再次檢查的情況?!北本┐髮W首鋼醫院影像科主任張濱說,雖然會給患者帶來不便,但這是有必要的,畢竟影像等輔助檢查是醫生做出診斷、制訂治療方案的重要依據,如果這個依據不夠準確,后面一系列的診療都可能出問題。目前,患者遭遇的重復檢查,主要和以下幾個原因有關。

      設備、技術存在差異

      張濱表示,醫療技術水平不均衡是我國客觀存在的問題,不同地區間的檢查設備、技術仍存在一定差異。例如,基層醫院設備相對落后,檢查結果不夠精準,患者到一些大醫院就診時,醫生難以據此制訂診療計劃,需要更清晰的檢查結果或數據支持。此外,有些檢查過程中,電腦存儲的是一段動態圖像或上千張片子,而患者拿到手的只有寥寥幾張,若基層技術人員經驗不足,沒有發現問題或選取的影像有疏漏,就可能耽誤診療,穩妥起見需要再查一次。

      病情是動態發展的

      “任何疾病都處在動態發展中,只是速度有快有慢?!碧其h說,以血管病為例,一般慢性血管疾病3~6個月做一次影像檢查就可以了,但如果是急性腦血管疾病,有時甚至隔幾小時就要檢查一次?;颊咴诟鼡Q醫院的過程中,往往會耽擱一段時間,這期間病情是否有發展、癥狀是否改變,也都需要再次檢查確認。

      檢查側重點不同

      “這種情況常發生在不同科室間轉診時?!碧其h說,有時雖為同一項檢查,但就診科室不同,檢查關注的側重點也有所差異?!氨热?,我們遇到過一些患者,因為腿疼看骨科,影像檢查未發現問題,轉診到心血管科后可能需要重新做B超或拍片。這是因為,骨科影像檢查主要觀察關節、骨骼,不會著重檢查血管病變問題?!?/p>

      醫生的主觀因素

      “醫生認知起決定性作用?!碧其h說,有些醫生擔心檢查結果有遺漏,想查得更加全面,或對基層醫院檢查結果不夠信任,抱著對患者負責的態度,都會要求重新檢查。

      杜絕無意義檢查

      若之前的檢查不詳盡,或間隔時間過長,病情可能已發生變化,重復檢查是必要的,但那些因條件或技術限制而產生的重復檢查,完全可以通過努力來避免,在一定程度上減輕患者負擔。

      推動醫療影像共享

      張濱表示,醫療影像共享是有效避免重復檢查的方法之一,通過影像資料上傳,其他醫院可直接看到檢查結果,既給患者帶來便利,醫生也能對檢查有更詳盡的了解。近幾年,我國一直在努力推動醫療影像共享,但還有重重困難需要克服。比如,解決巨大影像資料所需的儲存空間、提高網速來滿足影像資料的傳輸,以及保護患者隱私等問題,因此實現全國普及還需要一些時日。

      加強大醫院與基層醫院的交流

      “如今很多基層醫院也有了不小的進步,從設備到技術不比北上廣的醫院差多少。我就見過一些外地來的患者,直接用手機從醫院平臺下載影像檢查結果,不用像過去那樣拿著厚厚的片子和單子就診?!碧其h表示,我國醫療水平不斷進步,因此對基層醫院的認知不能停留在過去,應加強醫院之間的聯系,一方面可以讓一線城市大醫院的醫生了解其他地區的醫療水平,另一方面也可以讓基層醫院的醫務人員到大醫院進修學習,減小區域間醫療水平的差距。

      規范檢查設備與操作流程

      “現在不同地區或醫院的儀器設備參差不齊,導致檢查結果存在偏差?!碧其h說,統一檢查設備能在一定程度上縮小差異,降低重復檢查的幾率??紤]到各醫院經濟實力不同,也可以固定幾種儀器設備類型,讓醫院根據自身情況來選擇。

      張濱表示,國家衛健委一直在推動各地檢查檢驗結果互認工作,以京津冀為例,互認的醫院已從過去的30多家增加到上百家。即便這樣,仍有很多醫院無法達到互認標準,主要是因為技術水平差距或操作不規范。

      建議制定規范化操作流程,各地醫院的檢查都采用相同的序列或標準,才能促進結果互認。7 月 16 日,國家衛健委辦公廳發布《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》,要求各省級衛生健康行政部門建立檢查檢驗結果互認體系,明確互認機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等,并做好公示公開,便于群眾查詢了解。

      最后專家強調,醫生除了要盡可能避免無意義的重復檢查,也有義務做好科普,使患者客觀認識重復檢查,尤其對那些心存疑慮的患者,應及時溝通,在能力和精力范圍內積極說明重復檢查的原因,改變其刻板印象?!?/p>

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