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      糖皮質激素、肝素、羅格列酮、奧美拉唑……四類藥讓骨頭變酥脆

      武漢市中心醫院藥劑科主管藥師 楊 科

      臨床上,骨質疏松很常見,尤其多見于絕經后的女性和老年人。除此之外,一些長期服用藥物的人也容易被骨質疏松“纏上”。有研究數據顯示,因長期、大量應用影響骨代謝的藥物而導致的藥源性骨質疏松癥,占總體比例達8.6%~17.3%?,F在,還有越來越多的藥物被發現有導致骨量丟失和骨折,引起藥源性骨質疏松癥的風險,例如糖皮質激素、抗凝藥、噻唑烷二酮類降糖藥、質子泵抑制劑等。

      1.糖皮質激素。激素主要用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病等,激素濫用是目前最常見的引起藥源性骨質疏松癥的原因。生理劑量的糖皮質激素即可引起骨質疏松,長期接受糖皮質激素治療(1年以上)者,骨質疏松發生率高達30%~50%。糖皮質激素所致的骨質疏松癥風險因素具有以下顯著特點:年齡偏大、用藥長于3個月、有骨質疏松家族史、低鈣飲食和維生素D缺乏,以上人群在使用激素時,要以能控制病情為原則,盡量減少激素藥物的使用劑量和療程,以防藥源性骨質疏松癥的發生。

      2.以肝素為代表的抗凝藥。肝素可抑制消化道對鈣的吸收,如長期使用(4個月以上),可能發生嚴重的骨質疏松癥及自發性骨折。預防的關鍵在于嚴格控制用藥劑量,避免大劑量使用,用藥3個月后可由醫生根據病情調整為其他抗凝藥,用藥期間可補充維生素D和鈣劑。

      3.噻唑烷二酮類降糖藥,如羅格列酮和吡格列酮等。該類藥可調節糖代謝紊亂,廣泛應用于2型糖尿病、多囊卵巢綜合征等。其可促進破骨細胞分化、誘導成骨細胞凋亡、抑制體外骨形成。大量數據證明,噻唑烷二酮類降糖藥可降低腰椎骨和髖骨骨密度,增加骨折風險。國際骨質疏松基金會建議,骨質疏松患者應盡量避免應用噻唑烷二酮類降糖藥,高骨折風險者應停用。目前尚不清楚停藥后對骨骼的負性作用是否可逆。

      4.質子泵抑制劑,包括奧美拉唑等。這是治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病的一線治療藥物。目前認為服用質子泵抑制劑引發骨折和骨質疏松的危險因素主要有:至少若干年的用藥史、年齡超過65歲、近期有骨折史、患骨質疏松、絕經后婦女。這些患者用藥前需評估骨折風險,權衡藥物治療的持續性。當骨折風險明顯增加時,可考慮應用其他抑酸劑替代治療。

      藥源性骨質疏松嚴重影響患者的生活質量,容易引起跌倒、骨折,甚至危及生命。一旦發展成為骨折,不僅治療困難、療程長,療效還可能不理想,因此應積極預防藥源性骨質疏松。在不影響原發性疾病的原則下,適當增加日曬、多做運動、加強營養和促進胃腸消化吸收能力,低鹽飲食,忌酒。因病情需要長期或大劑量使用上述藥物時,應密切觀察病情,定期測量骨礦含量,及早使用抗骨質疏松的藥物?!?/p>

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